מאמר זה סוקר שבעים מקרי אי-פריון בהם טיפלתי בין השנים 1995-2001. לקריאת חלק א' לחצו כאן
|
טבלה 2: משך ומספר הטיפולים |
|||||||
|
מספר הטיפולים עד השגת הריון |
|||||||
|
טיפולים |
5-10 |
11-20 |
למעלה מ 20 |
||||
|
מקרים |
19 |
10 |
2 |
||||
|
משך הטיפול עד להשגת הריון |
|||||||
|
חודשים |
1-3 |
4-6 |
למעלה מ 6 |
||||
|
מקרים |
21 |
8 |
2 |
||||
|
חודשים מתחילת הטיפול |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
מספר הריונות |
8 |
7 |
6 |
6 |
—- |
2 |
|
|
טבלה 3: טווח גילאים |
|||||
|
קבוצת גיל (שנים) |
מתחת ל 35 |
35-37 |
38-40 |
למעלה מ 40 |
ממוצע |
|
קבוצת "מוצלח" |
21 (67.74%) |
7 (22.6%) |
1 (3.2%) |
2 (6.45%) |
32.64 |
|
קבוצת "לא מוצלח" |
28 (71.8%) |
3 (7.7%) |
2 (5.12%) |
6 (15.4%) |
32.64 |
|
סה"כ |
49 (70%) |
10 (14.3%) |
3 (4.3%) |
8 (11.4%) |
32.64 |
|
טבלה 4: טיפולי ART |
|||
|
|
"מוצלח" |
"לא מוצלח" |
סה"כ |
|
ART לפני TCM |
11 (35%) |
29 (74%) |
40 (57.14) |
|
ART במקביל ל TCM |
10 (32.24%) |
26 (66.6%) |
36 (51.43%) |
מידע מהרפואה הסינית
כפי שכל מטפל ברפואה הסינית יודע, הניסיון ליצור תמונה סטטיסטית יכול להיות מתסכל ללא כל קשר למספר המטופלים, למרות שהאבחנות נוטות לחזור על עצמן, הן אינן זהות לעולם. לאחר מספר ניסיונות כושלים לקטלג את האבחנות, ויתרתי על הרעיון ובחרתי להציג את האבחנות הסיניות המרכזיות עליהן עבדתי. עקרונות הטיפול מבוססות על פיהם והטיפול נבחר בהתאמה. (למשל – במקרה של Xue Xu – הזנת הדם, Sp Xu – חיזוק הטחול וכו'), חלק מהאבחנות נראות מעורפלות או לא קלאסיות מספיק, אנא זכרו שהן מגיעות מהפרקטיקה ואינן אקדמיות או תיאורטיות, למרות זאת הן עדיין היו נהירות מספיק כדי לאפשר לי להבין את הבעיה המרכזית של המטופלים ולבנות טיפול מתאים עבורם.
למרות האמור, ניסיתי לסכם את אבחנות הTCM הבולטות בטבלה 5, יש לזכור שברוב המקרים ישנה יותר מאבחנה אחת עבור כל מטופל/ת.
|
טבלה 5: אבחנות TCM מרכזיות |
|||
|
|
"מוצלח" |
"לא מוצלח" |
סה"כ |
|
Spleen Xu or Yang Xu |
24 (77.42%) |
28 (71.8%) |
52 (74.3%) |
|
הפרעה ב Xue |
3 (9.7%) |
31 (79.5%) |
34 (48.6%) |
|
Xue Stasis |
1 (3.2%) |
11 (28.2%) |
12 (17.14%) |
|
Damp or Damp Heat |
15 (48.4%) |
16 (41%) |
31 (44.3%) |
|
מעורבות Liver |
6 (19.3%) |
4 (10.25%) |
10 (14.3%) |
בעשרים וארבעה מתוך שלושים ואחד המקרים (77.4%) בקבוצת "מוצלח", במקביל לדיקור נרשמו צמחי מרפא למטופלים, בהשוואה לעשרים ושלושה מתוך שלושים ותשעה (59%) מקבוצת "לא מוצלח". ממוצע טיפולי הדיקור עד להשגת הריון היה 9.97 (טווח הטיפולים נע בין 3 ל 33), בעוד שבקבוצת "לא מוצלח" מספר הטיפולים הממוצע עד להפסקת הטיפול היה 13.05 (עד 43 טיפולים במקרה אחד).
|
טבלה 6: טיפול צמחי |
|||
|
|
"מוצלח" |
"לא מוצלח" |
סה"כ |
|
1995-1998 |
7 (22.6%) |
10 (14.3%) |
17 (24.3%) |
|
1999-2001 |
17 (54.84%) |
19 (48.72%) |
36 (51.43%) |
|
סה"כ |
24 (77.42%) |
29 (74.6%) |
53 (75.7%) |
דיון
פרופסור לי גוואן רונג Professor Li Guang-Rong לימדה אותי שאי-פריון נמצא בקטגוריה של הפרעות במחזור. לכן, כיוונתי את הטיפולים להסדרת המחזור אפילו אם ההפרעה הייתה קלה. גישה זו ברורה במקרים שלא קיים כלל דימום וסתי (Amenorrhea), אך אני מתייחס גם לכאבי ביוץ (Mittleschmerz), סינדרום קדם וסתי (PMS), כאב וסתי (Dysmenorrhea) או אפילו אי נוחות קלה, כאל הפרעות במחזור. אמונתי היא ש"על הבית להיות נקי לפני שעושים בו סדר", לכן במידת הצורך, התרכזתי תחילה בטיפול בהצטברויות הלחות או הלחות החמה, קודם לבניית הדם או חיזוק היאנג.
במקרים מסוימים ההתייחסות ללחות עם דגש תזונתי עושים את רוב העבודה. ביקשתי מכל מטופלת לעקוב אחר טמפרטורת הגוף שלה, לא רק כדי להתחקות אחר הביוץ, אלא גם בכדי לאסוף מידע בנוגע ליין, יאנג ודם (5). משום חשיבות המצב הנפשי של המטופלים להצלחת הטיפול, אני מעודד אותם לעסוק במדיטציה או להתייחס ברצינות לפרקטיקה הדתית שלהם במקרים של אנשים דתיים ומעודד את מטופלי להניע את גופם, לעסוק בפעילות מתונה, הליכה, יוגה, טאי צ'י צ'ואן, גם ריקודי בטן מתקבלים בברכה (כדי להניע צ'י ודם במחמם התחתון). נשים רבות בימינו מנהלות אורח חיים מלחיץ מאוד ומזיק. לכן חופשות ותרבות פנאי הם דברים שיש לעודד. לרוב אני מבקש מהבעלים לקחת חלק פעיל בתהליך, אפילו במקרים שספירת הזרע נורמאלית אני ממליץ על לבוש רפוי, הימנעות ממאכלים שומניים או מעודדי לחות, מעישון (סיגריות וסמים) ומאלכוהול, כמו כן אני ממליץ על טבליות אבץ לעיסות (לשיפור איכות הזרע) והפחתה בצריכת קפאין, חלבונים המכילים ציסטאין (Cysteine), מזונות עתירי חומצה אוקסלית (Oxalic Acid) כתרד, ותה (המכיל טיאנינים) משום שאלו עלולים לפגוע בספיגת האבץ. במידה ועולה החשד כי ישנה לחות חמה במחמם התחתון של הגבר, אני רושם עבורו צמחי מרפא לטיפול בלחות.
בדיסקרטיות שואל על הליבידו והאם ישנה הנאה מחיי המין, זוגות אלה לאחר זמן מה מקיימים יחסי מין במטרה להתעבר בלבד ונבנה מתח ביניהם שעלול להרוס את הקשר. באופן מעניין ג'ורג' סוליה דה מורנט (George Soulie de Morant(6 טוען שחוסר הנאה בחיי המין יכול להיות גורם לעקרות. במקרים מסוג זה אני נותן למטופלים מקל מוקסה ומציע לבעל לחמם את המחמם התחתון כל ערב (Ren-2 – Ren-6) ולעסות את האזור עם שמן ארומטי (כ Ylang-Ylang), פעולות אלו נחשבות לאפרודיזיות – Aphrodisiac. במידה והמטופלת בוחרת בטיפול הורמונאלי (ART), איני שולל זאת, לא רק משום שתפקידי הוא בסה"כ לנסות ולעזור למטופליי, אלא גם משום שישנם מקרים רבים בהם הפרייה מלאכותית (IVF) לבדה נכשלת אך בשילוב עם הרפואה הסינית ההיריון ניתן להשגה. אני כן עשוי לבקש מהמטופלת להמתין זמן מה לפני ניסיון נוסף ב ART ולטפל בה כדי "לנקות" את גופה לפני הטיפולים ההורמונאליים שנוטים לפגוע ביין, בדם ובצ'י ולהביא להצטברות של לחות.
מסקנות
הרפואה הסינית עובדת. אני מניח שאנשים המגיעים ממקצועות הרפואה המערבית יכולים להסתכל על המידע המוצג במאמר זה ולטעון שמדובר בצירוף מקרים בלבד, רוב הזוגות השיגו הריון לאחר כשלושה חודשי טיפול ולא ניתן להוכיח כי הטיפול ברפואה הסינית הוא זה שהביא להצלחה. לטענות אלו אני יכול לומר ש"ההוכחה לקיומו של הפודינג נמצאת באכילתו", עלינו לזכור שהזוגות המתוארים חיפשו פיתרון ברפואה הסינית לרוב לאחר שניסו ללא הצלחה וויתרו על הטיפול הקונבנציונאלי (ART) או לחילופין, שהרפואה הקונבנציונאלית ויתרה עליהם. מה גם שאחוזי ההצלחה של טיפולי הפריה מלאכותית (IVF) נאמדים כיום ב 30.5%, (7) המקרים המוצגים כאן גבוהים למעשה מ 44.28% משום שהם מייצגים את המקרים ה"אבודים" מנקודת מבטה של הרפואה הביולוגית.
צמחי המרפא הם חובה כאשר מטפלים במקרים גינקולוגיים באופן כללי ובאי-פריון בפרט. רק שבעה מקרים מקבוצת "מוצלח" טופלו ללא צמחי מרפא וזאת משום שטופלו לפני שצמחי המרפא היו נגישים בישראל והיה עלינו להזמינם מאנגליה או בייבוא אישי מהמזרח. רוב המקרים שצלחו טופלו בשנים המאוחרות יותר, 1998-2001, (ראו טבלה 6).
אחד עשר זוגות (35%) מקבוצת "מוצלח" לעומת 29 זוגות מתוך 39 (74%) מקבוצת "לא מוצלח" קיבלו טיפולי ART קודם לטיפול ב TCM. במהלך הטיפול 10 מתוך 31 זוגות (32.25%) מקבוצת "מוצלח" ו-26 מתוך 39 זוגות (66.6%) מקבוצת "לא מוצלח" טופלו ב ART (ראו טבלה 4). בגלל המגוון הרחב של טיפולי ART ,IVF, IUI ומגוון טיפולים הורמונאליים ומספר מטופלות מצומצם בקבוצות, קשה להעריך את יעילות הטיפול המשולב (ART ו TCM), הרושם שלי הוא שבמקרים מסוימים הרפואה הסינית היוותה תמיכה ראויה לטיפולי ART, שעשויים היו להיכשל, לו היו טיפולים בלעדיים. במקרים אחרים טיפולי ART הפריעו או האטו את התקדמות טיפולי הרפואה הסינית המסורתית. האחוזים הגבוהים של המטופלות בקבוצת "לא מוצלח" שעברו טיפולי ART לפני ובמהלך הטיפול ב TCM עשויים לשקף חוסר ביטחון, זוגות אלו ניסו לאחוז בשני העולמות ולא באמת התמסרו והתחייבו לתהליך טיפולי אחד, כזה או אחר. במובן מסוים ניתן לומר ש"ליבם לא היה מוכן לקבל את התינוק".
אי-פריון שניוני קל יותר לטיפול מאשר אי-פריון ראשוני, אך אין זה אומר שהטיפול באי-פריון ראשוני חסר סיכוי (רק 14% מקבוצת "מוצלח" שהגיעו לטיפול הוגדרו כאי-פריון ראשוני, 26% הגיעו לטיפול עקב הפלות חוזרות, משמעות הדבר שהיו מסוגלים להתעבר באופן ספונטאני).
הגיל הממוצע של שתי הקבוצות זהה 32.64 שנים. כאשר רב המטופלות צעירות מ 38 שנים ו 10% מהמטופלות מקבוצת "מוצלח" היו מבוגרות מ 38 שנים. אחוז המבוגרות מ 38 שנים בקבוצת "לא מוצלח" היה כפול, כך שאם את אישה החושדת שיש לך בעיית פוריות אל תדחי את הקץ, לצערנו השחלות שלך מזדקנות במרוצת הזמן. אך גם אל תאבדי תקווה, 3 נשים (4.3%) מבוגרות מ 38 שנים נכנסו להריון…
באופן מפתיע עבור מדינה כה חמה כישראל, אבחנתי נשים רבות כסובלות מחולשת יאנג (אבחנתי 23/31 (77.42%) ו 28/39 (71.8%) כבעלות Spleen Xu אוYang Xu. אני מסכים עם ידידי ג'וליאן סקוט (Julian Scott) שאבחן דפוס דומה בילדים ישראלים, בביקורו כאן (דיווח אישי), סיבה אפשרית לכך היא צריכה מרובה של משקאות קרים ומוצרי חלב. אני חושד שהבעיה עלולה להיות חמורה יותר במדינות בעלות מזג אויר קר, כבמדינות אירופה או ארצות הברית. הרושם האישי שלי הוא שלא מחויבת במציאות התבטאות לחוסר Yang בלשון או בדופק ואף לא בסימנים ותסמינים הצפויים להתבטא במצב זה. אני נוטה לשייך הפלות חוזרות וכישלון בשתילת ביצית מופרית ל"קור ברחם", ברשותכם אציע לקוראים לאבחן Yang Xu חבוי על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופלת (כהפלות חוזרות או צבירת לחות).
גם להפרעות בדם ישנו תפקיד מרכזי במקרים אלו, 31/39 (79.5%) ו 3/31 (9.7%) הראו ליקויים מסוימים בדם. מתוכם 11/39 (28.2%) ורק 1/31 (3.2%) הראו Xue Stasis.
16/39 (41%) ו 15/31 (48.4%) הראו הצטברות של לחות או לחות חמה, לרוב על רקע חולשת צ'י או Yang של הכליה או הטחול.
למרות שבאופן אינטואיטיבי נטיתי לשייך בעיות גינקולוגיות לחוסר איזון של הכבד, מפתיע לראות במבט לאחור שבאבחון כל מקרה לגופו מצאתי שב 6/31 (19.3) ו 4/39 (10.25%) מקרים בלבד הייתה מעורבות של הכבד בבעיות פריון.
לקריאת חלק א' של המאמר לחצו כאן
הגהה ועריכה: תמי ברקאי
המחבר:
ד"ר ראובן ברק
מטפל ברפואה סינית מסורתית
www.drbarak.com
המאמר פורסם ב"נקודת מפגש", מגזין העמותה לרפואה סינית עתיקה, ינואר 2012.
הערות
1. http://www.asrm.com/index.html
2. http://www.fertilitynetwork.com/articles/articles-unexplained.html
3. L.L Penney, M.D Mid-Missouri Reproductive Medicine & Surgery, Inc.
4. The International Council on Information Dissemination, http://inciid.org/
5. Infertility and use of basal body temperature in diagnosis and treatment, by Virginia Wood, JCM 61/33
6. George Soulie de Morant, Chinese Acupuncture, Paradigm Publications, Massachusetts, USA, 1994, p.776
7. 1998 Assisted Reproductive Technology success rates Cycles Using Fresh' Nondonor Eggs or Embryos. National Summary and Fertility clinics report. http://www.cdc.gov/nccdphp/drh/art98/section2.htm#f5
8. Medical Acupuncture Spring / Summer 2000- Volume 12 / Number 2 Acupuncture Treatment For Infertile Women Undergoing Intracytoplasmic Sperm injection. Sandra L. Emmons, MD, Phillip Patton, MD
9. Fertil Steril 2002 Apr;77(4):721-4 Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Department of Reproductive Medicine, Christian-Lauritzen-Institut, Ulm, Germany
10. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336 doi: 10.1136/bmj.39471.430451.BE (Published 6 March 2008)
