פסוריאזיס

פסוריאזיס הינה מחלת עור כרונית, המאופיינת על ידי הופעת כתמים אדומים המכוסים לעיתים בקשקשת. הגורמים למחלה לא ידועים באופן גורף. יש נטיה לחשוב כי הגורם הוא גנטי וקשור בפגם בייצור שכבת האפידרמיס של העור. זהו תהליך בו קצב ייצור תאי העור החדשים הוא פי 10 מהיר יותר מהרגיל, וכל תהליך תמותת התאים נשאר בקצב רגיל. לפיכך, אחד הסימנים הבולטים של המחלה הוא שכבה עבה של קשקשת אפרורית עבה.

האטיולוגיה
התפרצות המחלה יכולה להיגרם בלי סיבה נראית לעין- כתוצאה מכווית שמש חמורה, גירוי בעור, צריכת אלכוהול, צריכה מוגזמת של שומנים מהחי, תפקוד כבד פגום, רעלת בדם, גדילה של פטריית הקנדידה במעיים, מתח נפשי, צריכה של תרופות נגד מלריה, ליתיום, תרופות חוסמות ביתא כמו דרלין ולופרסור וכמעט כל קרם רפואי או משחה, זיהומים סטרפטוקוקיים (במיוחד אצל ילדים), וכן חתכים ושריטות עלולה לעורר הופעה של רבדים חדשים.

אבחנה
ישנן הרבה מחלות עור שסימניה דומים לאלה של הפסוריאזיס. הופעת תבניות הקשקשים מרמזת על המחלה ולכן בדרך כלל אין צורך בבדיקות לאבחון. אישוש המחלה נעשה על ידי ביופסיה של העור.

סימנים וסימפטומים
התפשטות המחלה היא בדרך כלל איטית. המקומות בהם בדרך כלל מופיעה המחלה הם הקרקפת, המרפקים, הברכיים, כפות הידיים, הקרסוליים, הגב, המפשעות והישבן.
באחד מכל שלושה מקרים, המחלה פוגעת בציפורניים וגורמת לעיבוי שלהן.
הסימנים המאפיינים מחלה זו הם משטחים בצבע ורוד מורמים מעט, והתפתחות רבדים בגדלים שונים מכוסים בשכבת קשקשת עבה ואפרורית לבנה. הרבדים לפעמים בגודל של ציפורן ולפעמים מכסים שטחים גדולים, אף בצורה של טבעות או ספירלות.

ישנם מספר סוגים של פסוריאזיס:
Plaque psoriasis: הסוג הנפוץ ביותר, מתפתח בעיקר על הברכיים, מרפקים, בין העכוזים, שטחי עור עבים ואדומים המתפתחים לאט.
Psoriasis arthtitis: סוג זה של פסוריאזיס תוקף 5% מהאוכלוסיה בו ניתן לראות את הסימנים המופיעים לעיל ובנוסף מעורבות של דלקות פרקים שגרונית.
Pustular psoriasis: פסוריאזיס המתפרץ על רקע חום גבוה ובאה לידי ביטוי כפוסטולות המכילה נוזל מוגלתי המופיעות בעיקר על כפות הידיים וכפות הרגליים ולפעמים אף מתפשטות על הגוף כולו. זהו מצב חמור של פסוריאזיס מורסתי.
Guttate psoriasis: פסוריאזיס האופייני יותר בילדים, ומופיע מיד לאחר דלקת גרון סטרפטוקוקית ולאחר דלקות במערכת הנשימה.
הסימנים שייראו: פפולות קטנות ואדומות מכוסות בשכבת קשקשת המפושטות על כל הגוף.
Erythrodema psoriaticum : סוג נדיר של פסוריאזיס, המאופיין באדמומיות פזורה של פני העור מכוסה בשכבה דקה של קשקשת.
Scalp psoriasis: מופיע על הקרקפת ובאזור קו השיער.
Nail psoriasis: שקעים נקודתיים וכן הופעת כתמים חומים בהירים בציפורניים.

הטיפול ברפואה המערבית
כשיש רק רבדים בודדים, הפסוריאזיס מגיב במהירות לטיפול.
לשימוש חיצוני: משחות המכילות קורטיקסטרואידים, קרם של ויטמין D, ווזלין, שמפו אלפוסיל, משחות המכילות חומצה סליצילית wucerin , שמפו t-gel, daivonex.
תרופות: סטרואידים, anthralin, daivonex ועוד.
טיפולים בקרינה: פוטותרפיה, כימופוטותרפיה.
במקרים חמורים: מתוטקרסאט, תרופה המשמשת לטיפול בכמה צורות של סרטן, אך גם עלולה לגרום לתופעות לוואי שליליות במוח העצם, בכליות ובכבד.

אטיולוגיה של פסוריאזיס על פי הרפואה הסינית
הסיבה הבסיסית להופעת פסוריאזיס היא חוסר בסיסי בהזנה של דם, המובילה לחדירה של רוח ויובש, דבר המתבטא בעור שלא מקבל את מידת הלחלוח הדרושה.ישנן מספר סיבות המהוות גורם לחסר הזנה בדם.
1. רוח וקור או רוח וחום או חום ולחות: בשלב הראשון של פסוריאזיס ישנה חדירה של רוח-קור או רוח וחום הגורמים לחוסר הרמוניה בקו ההגנה וההזנה של העור ומביאים להפרעה בזרימה של צ'י ודם, כך שהפתוגנים החיצוניים נכלאים ברקמת העור. גם חום ולחות יכולים להיות סיבה נוספת להתפתחות המחלה. שלושת מצבים אלה הופכים לחום, פוגעים בצ'י ובדם ומביאים לחסר דם ורוח עם יובש המביאים למצב של יובש בדם (blood dryness) שמביא להחמרה בהופעת הסימנים.
2. רוח וחום
3. סטגנציית דם: זרימה איטית של דם וצ'י מביאה לסטגנצייה ברמת העור.
4. חוסר בהזנת דם של הכליות-כבד: ככל שהמחלה יותר כרונית מתחילים להופיע סימנים של חוסר איזון של האיברים בפסוריאזיס, הכבד והכליות בעיקר, המביאים בסופו של דבר לחסר בהזנה של העור דם בדם.
5. חום ורעילות: חוסר איזון נפשי הבא לידי ביטוי בצורה של חום ההופך ליובש ורעילות. החום והרעילות חודרים לרקמת העור וכן לתוך האברים הפנימיים.
6. חום בדם או יובש בדם: חום הנובע מחום במרידיאני הלב ו/או מרידיאני הכבד. החום חודר לרמת הדם ופוגע בעור.

רוח וקור
הטיפול
סוג זה של פסוריאזיס נראה בעיקר אצל ילדים במצב מוקדם של המחלה, או במצב של פסוריאזיס דלקתי (psoriatic arthritis).
הסימנים: פצעים בצבע אדום חיוור ושכבת קשקשת לבנה ועבה, שיורדת בקלות באמצעות גירוד. סוג זה מופיע בעיקר בחורף ומשתפר או נעלם לחלוטין בקיץ.
סימנים נוספים: רתיעה מקור, פרקים נוקשים וכואבים, לשון חיוורת עם חיפוי דק ודופק מתגלגל.
אסטרטגיית הטיפול: סילוק רוח וקור, הזנת דם ולחלוח העור.
הפורמולה המומלצת היא מודיפיקציה של gui zhi tang הנקראת gui zhi tang jia jian:

Gui zhi 6 gr
Gan cao 3 gr
Qiang huo 3 gr
Fang feng 3 gr
Chi shao 12 gr
Dang gui 12 gr
Bai xian pi 12 gr
Chuan xiong 6 gr
Xing ren 6 gr

רוח חום
הסימנים: גרד דומיננטי, צמא, כאב גרון. מקביל לפסוריאזיס מסוג guttate. לשון אדומה עם חיפוי צהוב. דופק מהיר, ייתכן צף.
אסטרטגיית הטיפול: ניקוי רוח והוצאת חום מהדם.
הפורמולה הזו מבוססת על xiao feng san:

Lian qiao 10 gr
Jin yin hua 10-20 gr
Ban lan gen 12-15 gr
Niu bang zi 10 gr
Mu dan pi 12-15 gr
Huang qin 10-15 gr
Ju hua 9-12 gr
Huai hua mi 10-15 gr
Chi shao 12-15 gr

חום ולחות
הסימנים:הפצעים במקרה זה של פסוריאזיס הם בדרך כלל כהים בגדלים שאינם שווים, מכוסים בשכבת קשקשת עבה שומנית. העור מתחת לשכבה זו שמנוני. צבע הנגעים אדום בוהק.
האזורים שבהם בדרך כלל מופיעים בהם סימנים אלה הם : אזורי הקפלים, בית השחי, מפשעות ומתחת לחזה.
פסוריאזיס זה מוחמר על ידי מזג אוויר לח.
סימנים נוספים שייתכנו: תחושת מועקה בחזה, תיאבון ירוד, כבדות בגפיים התחתונות, תחושת חולי כללית, הפרשות וגינליות, צואה רכה.
לשון: דביקה עם חיפוי צהוב ודביק. דופק: מתגלגל ורך.
אסטרטגיית הטיפול: התמרת חום ולחות.

Bei xie shen shi tang jian
Cang zhu 10 gr
Huang bai 10 gr
Ze lan 10 gr
Zhu ling 10 gr
Bei xie 15 gr
Yi yi ren 15 gr
Dan shen 15 gr
Ren dong teng 30 gr
Tu fu ling 30 gr
Pu gong ying 30 gr
Lu lu tong 4.5 gr
Chuan niu xi 4.5 gr
Qing pi 4.5 gr

סטגנציית דם
הסימנים:פסוריאזיס על רקע סטגנציית דם הינו מצב כרוני בדרך כלל, שסימניו חוזרים ונשנים. הפצעים בדרך כלל כהים, העור מכוסה בפיגמנטציה רבה ומכוסה בשכבת קשקשת עבה וקשה. בפצעים בדרך כלל מלווים בכאב, ו/או בחריצים ולעיתים אף נראים כמפה גיאוגרפית.
הלשון בדרך כלל סגולה או מכוסה בנקודות סגלגלות עם חיפוי דק. הדופק choppy , דק ואיטי.
אטסרטגיית הטיפול: הנעת דם, פתיחת הסטגנציה. הפורמולות המומלצות לסינדרום זה כוללות צמחים מניעי דם ופותחות סטזיס.
הפורמולה מבוססת על dan shen huo shen tang:

Chi shao 10-15 gr
Dan shen 12-15 gr
Ze lan 10 gr
Hong hua 10 gr
Bai shao 15 gr
Bai xian pi 15 gr

אפשרות נוספת- Bai bi tang:

Sheng di huang 30 gr
Dang gui15 gr
Tu fu ling 25 gr
Chi shao 15 gr
Dan shen 20 gr
Zi hua di ding 20 gr
Lian qiao 15 gr
Xuan shen 20 gr
Hua ma ren 15 gr
E zhu 20 gr
Bai xian pi 20 gr

חום ורעילות
הסימנים: הפצעים מתפתחים ומתפשטים במהירות. הם מכוסים בשכבת קשקשת דקה שיורדת בקלות. בנוסף יש גרד, תחושת שריפה וכאב.
סימנים נלווים: חום מדיד גבוה, צמא, צואה יבשה, שתן צהוב. הלשון ארגמנית עם חיפוי צהוב.
דופק מיתרי מתגלגל ומהיר.
אסטרטגיית הטיפול: קירור דם, טיהור חום ורעילות.

Huang lian jie du tang wu wei xiao du yin hua cai
Pu gong ying 15 gr
Jin yin hua 15 gr
Zi hua di ding 15 gr
Huang lian 6 gr
Huang bai 6 gr
Huang qin 6 gr
Zhi zi tan 6 gr
Sheng di huang 10 gr
Chi shao 10 gr

אפשרות נוספת- Sheng xuan yin:

Sheng di huang 15 gr
xuan shen 15 gr
zhi zi 15 gr
ban lan gen 15 gr
pu gong ying 10 gr
ye ju hua 10 gr
jie geng 10 gr
dang gui 10 gr
chi shao 10 gr
tian hua fen 10 gr
chuan bei mu 12 gr
tu fu ling 12 gr
zi hua di ding 12 gr
gan cao 6 gr

חוסר בהזנת דם הכבד והכליה
הסימנים: הפצעים בצבע אדום חיוור, מכוסים בשכבת קשקשת בצבע אפור דק. אין הופעת נגעים חדשים.

סימנים נוספים: כאבי גב תחתון, חולשת גפיים, כאבי מפרקים, כאב ראש עמום, טיניטוס,תיאבון ירוד או השמנה, הלשון: ורדרדה עם סימני שיניים, חיפוי דק. דופק רך ודק.
אסטרטגיית הטיפול: חיזוק דם הכליות והכבד.

Mai wei di huang tang
Mai men dong 10 gr
Sheng di huang 10 gr
Shu di huang 10 gr
Shan zhu yu 10 gr
Chao mud an pi 10 gr
Wu wei zi 4.5 gr
Ze xie 4.5 gr
Fu ling 4.5 gr
Shen jin cao 15 gr
Qian nian jian 15 gr
Gui yu jian 15 gr
Gou ji 15 gr
Gou teng 15 gr
Dang gui 12 gr
Dan shen 12 gr

חום בדם או יובש בדם וחסר יין
הסימנים: בסינדרום זה הכתמים חיוורים, מכוסים בשכבה דקה והדוקה של קשקשת. התפתחות המחלה איטית, מלווה בהופעת פצעים באופן לא קבוע. אין בהכרח גרד.
סימנים נוספים שעלולים להתלוות למחלה הם: כאבי ראש עמומים, חיוורון, לשון חיוורת יבשה עם חיפוי לבן דק ודופק דק ומהיר.
אסטרטגיית הטיפול: חיזוק דם ויין, סילוק רוח ולחלוח היובש.
פורמולות הצמחים לצורך הטיפול כוללות צמחים מחזקי דם ומלחלחים את העור.
חום בדם- Xi jiao di huang jia jian:

Xi jiao 1.5 gr
Sheng di huang 30 gr
Chao mu dan pi 10 gr
Chi shao 10 gr
Zi cao 10 gr
Hong hua 10 gr
Jin yin hua 15 gr
Di yu 15 gr
Shi gao 15 gr
Ban shui shi
Sha shen 10 gr
Mai men dong 10 gr
Xuan shen 10 gr

יובש בדם- Yang xue yin fu yin jia jian:

Sheng di huang 15 gr
Shu di huang 15 gr
Tian mai dong 10 gr
Mai men dong 10 gr
Xuan shen 10 gr
He shou wu 10 gr
Gou teng 10 gr
Dang gui 10 gr
Sha shen 12 gr
Tian hua fen 12 gr
Chi xiao dou
Bai shao 12 gr

אפשרות נוספת:
פורמולה המתבססת על Ke yin fang:

Sheng di huang 30 gr
Mu dan pi 10 gr
Zhi mu 10 gr
Huang qin 10-15 gr
Da qing ye 10 gr
Xuan shen 30 gr
Shi gao 10-20 gr
Tu fu ling 10-20 gr
Ban lan gen 15 gr
Bai xian pi 10-15 gr

ופורמולה נוספת שמזינה יין, מלחלחת יובש, מסלקת רוח ומנקה חום, מבוססת על Yang xue run fu yin:

Dang gui 12-15 gr
Bei sha shen 12-15 gr
He shou wu 15 gr
Dan shen 10 gr
Mai dong 10 gr
Shu di 15 gr
Sheng di huang 30 gr
Bai ji li 15 gr
Bai xian pi 15 gr

אקופונקטורה
לכל הסוגים של הפסוריאזיס מומלץ בספרות לדקור את bl 40 בי לטרלי במחטים באורך בעובי של 25. יש להגיע לסטימולציה חזקה של הנקודה, כאשר עושים לה מניפולציה במשך 5-10 דקות ויש להשאירה לעוד 10 דקות נוספות. עוד מומלץ לדמם את הנקודה בסוף הטיפול ולהוציא 1-2 טיפות.
נקודות נוספות מומלצות: gv14,bl12,bl18,bl13,bl20,, וכן הנקודות: liv3,kid3,sp6,sp10,st36,tw6,li4,li11.

טיפול חיצוני
מוצרי Pso medis שנמצאו כיעילים ביותר לשימוש ולהקלה בסימפטומים: שמפו Pso medis, תחליב, קרם לחות.

טיפים תזונתיים
יש להגביל אכילה של מזון שומני מהחי, בשר, אלכוהול, צריכה של סוכר, מטוגנים. אם יש חום רב יש להפחית אוכל שהוא חם כגון: בצל, שום, חריף, קינמון, ג'ינג'ר, הל, אניס, כמון, פפריקה, קפה וקקאו, מזון מתועש כמו נקניקים ונקניקיות, מונסודיום גלוטמט.
אם יש חום מלווה בלחות: להימנע ממוצרי קמח לבן, סוכר לבן, מזון מתועש, בננה, פיצוחים, נס קפה, תפוזים ומוצרי חלב.
אם הסינדרום הוא חסר יין יש להוסיף למזון מזון מלחלח בנוזלים: מלפפון, חסה, אבטיח, מלון ושתייה מרובה של מים.
תוספי מזון- ויטמין A , E, חומצה פולית, סלניום ואבץ.

תמונה: Ivar van Bussel

המחברת:
חדוה שאלתיאל
מטפלת ברפואה סינית
hedva72@012.net.il